Феноловий пілінг: модифікації, склад, застосування

1. Склад фенольних пілінгів
2. Сучасні фенольні пілінги
3. Показання до процедури фенолового пілінгу
4. Мелазма и поствоспалітельная гіперпігментація
5. злоякісне лентиго
6. інше

Фенол є найпростішим представником класу фенолів. Раніше фенол отримували з кам'яновугільної смоли, зараз частіше використовується кумольним метод. Шляхом окислення киснем повітря з кумола отримують фенол і ацетон. За обсягом виробництва фенол займає 33-е місце серед усіх випущених хімічною промисловістю речовин і 17-е місце серед органічних речовин. Володіє специфічним запахом гуаші, так як до складу гуаші входить фенол. Широко використовується в промисловості, сільському господарстві, медицині та інших галузях.

Фенол входить до складу багатьох антиоксидантів, консервантів, дезодорантів, антисептиків, лікарських засобів (аспірин). Аспірин має той же шлях детоксикації, що і фенол, і також може викликати метгемоглобінемію. Тому при проведенні фенолового пілінгу обов'язково необхідно ретельно збирати анамнез у пацієнтів, уточнюючи які препарати вони приймають. Розчин 1,4% фенолу застосовується в медицині (Орасепт) як знеболююче і антисептичний засіб. Дана властивість фенолу дуже успішно застосовується на сьогоднішній день виробниками в сучасних формулах хімічних пілінгів. Фенол вводять в формулу ТСА пілінгів з метою зробити процедуру більш комфортною для пацієнтів. Концентрація фенолу в даному випадку мінімальна і нетоксична, а протокол процедури при цьому нічим не відрізняється від протоколу поверхнево-серединного пілінгу ТХК 15%, однак процедура по відчуттях для пацієнта стає більш комфортною.

Традиційно ж в естетичній медицині фенол застосовується в якості глибокого пілінгу. Важливо розуміти, що нанесення нерозведеного 88% фенолу на шкіру викликає швидку і повну коагуляцію білків епідермісу, внаслідок чого його подальша пенетрация запобігає.

Таким чином, чистий фенол відноситься до засобів для пілінгу середньої глибини, і, внаслідок наявності нетоксичних варіантів серединного пілінгу, таких як ТХК, фенольні пілінги, як серединні пілінги, застосовується дуже рідко. Однак для проведення процедури глибокого пілінгу ТХК небезпечна, так як в концентрації більше 50% часто викликає рубцювання. Фенол ж, навпаки, в порівнянні з іншими компонентами, є найбільш безпечним. І основним завданням фахівців став пошук і застосування в поєднанні з фенолом речовин, що сприяють глибшому його проникненню.

Показання для даної процедури цілком певні, а саме 3-4 тип старіння по Глогау, рубці. Глибокий пілінг пошкоджує сосочковий шар дерми, зовнішню частину сітчастого шару дерми і може впливати аж до середньої області сітчастого шару в залежності від концентрації. Вузьке коло пацієнтів погоджується на цю процедуру через складний реабілітаційного періоду. Після глибокого фенолового пілінгу відновлення пошкодженого епітелію відбувається протягом трьох тижнів і супроводжується, як правило, проявом значного набряку. Саме тому нерідко, коли у пацієнта є свідчення одночасно до кругової підтяжки обличчя і глибокому пілінгу, ці дві процедури доктор може поєднати в одну за умови, що зони впливу не будуть накладатися один на одного, для того щоб періоди реабілітації після кожної з даних процедур протікали паралельно. Якщо ж зони перетинаються, то спочатку проводиться пластична операція, а потім, не раніше, ніж через 6 місяців, глибокий феноловий пілінг.

Однак є випадки, коли пацієнтам фенол може бути призначений за життєвими показаннями, наприклад злоякісне лентиго. В даному випадку фенол може стати препаратом і методом вибору для лікаря, так як показує кращі результати у віддаленому періоді в порівнянні з іншими методами лікування, а в порівнянні з хірургічним видаленням набагато більш простий у виконанні і естетичний.

Важлива перевага фенолового пілінгу полягає в тому, що на відміну від серединного, і тим більше поверхневого пілінгу, омолоджуючий ефект цієї процедури триває до 10 років.

Незважаючи на хороші результати при лікуванні більшості косметичних недоліків і тривалий ефект, глибокий феноловий пілінг застосовується нечасто, перш за все тому, що цей метод може призвести до серйозних постпілінгового ускладнень, таким як уповільнене загоєння і рубці , Приєднання інфекції і порушення пігментації. При виконанні процедури класичного фенолового пілінгу необхідний моніторинг з використанням електрокардіограми і біохімічних досліджень крові. Дані обставини визначають необхідність проведення процедури в умовах стаціонару. Успіх у проведенні процедури залежить від безлічі факторів, таких як правильно зібраний анамнез і виявлення захворювань або порушень функцій внутрішніх органів (серцевої, ниркової, печінкової недостатності), прийом лікарських засобів (аспіріносодержащіх препарати), підготовка пацієнта, фізико-хімічні властивості фенолового пілінгу, правильний вибір необхідної формули і концентрації.

Формула Бейкера-Гордона стала стандартом фенолового пілінгу на довгі роки. А всі подальші дослідження були спрямовані на пошук способів попередити небажані ефекти токсичності фенолу і домогтися більш точного контролю глибини пенетрації пілінгу. Протипоказаннями до даної процедури є: вагітність, онкологічні захворювання будь-якої етіології, хронічні шкірні захворювання, акне, екзема, псоріаз.

Склад фенольних пілінгів

Фенольні пілінги минулого

При огляді публікацій на тему фенольних пілінгів відкривається величезна різноманітність різних формул. Вперше фенол був застосований як антисептик в березні 1865 року лордом Лістером. На самому початку 20 століття Манкуат в науковій праці по фармакології детально описував фенол як анестетик і антисептик в концентрації близько 5% у водному, масляному і спиртовому розчині. Після чого в медичних публікаціях стали з'являтися інші формули. Що відображає постійний пошук ідеальної формули і пояснення механізмів дії, які лежать за чудовими результатами фенольних пілінгів.

У 1961 році Бейкер і Гордон запропонували оригінальний склад у вигляді емульсії для проведення глибокого пілінгу, який включає 88% фенол, дистильовану воду, септізол і кротоновое масло:

• Кротоновое масло: 3 краплі
• Рідкий гексахлорофен: 8 крапель
• Дистильована вода: 2 мл
• Фенол 88%: 3 мл

Кожен компонент фенолового пілінгу служить певним цілям: фенол викликає кератолізіс і коагуляцію білків внаслідок руйнування сульфідних зв'язків; септізол сурфактант сприяє посиленню пенетрации фенолу; кротоновое масло так-же служить для цієї мети, викликаючи епідермоліз. Інгредієнти пілінгових складу змішують в чистому скляному посуді безпосередньо до процедури.

Після нанесення фенолового пілінгу шкіру закривають липкою плівкою, яку залишають на місці протягом 24 годин. Незважаючи на те, що плівка збільшує пенетрацию пілінгових складу, вона також сприяє гипопигментации, в результаті чого шкіра набуває «алебастровий» колір.

Ahronson представив гліцеринову формулу фенолу: 88% рідкий фенол розчинений в безводному Гліцерол і декількох краплях спирту. Ця висококонцентрованих формула, яка використовується без оклюзії, виробляла при нанесенні ефект не такий глибокий, як пілінг Бейкера-Гордона.

Ayres домігся серединного пілінгу шляхом змішування фенолу і трихлороцтової кислоти. Два цих пілінгу на сьогоднішній день не використовуються, так як серединний пілінг можна виконати іншими речовинами, такими як ТСА, які потенційно не токсичні.

Браун і Каплан представили понад комплексну формулу фенолу (з концентрацією від 60% до 95%), змішаного з сапонінових крезолу в маслі концентрацією до 10%. Пілінг включав тестовий підбір потрібної концентрації індивідуально у кожного пацієнта в привушної області за вушної раковиною. Пілінг рекомендувалося наносити по зонам з 2-х годинним інтервалом, таким чином, процедура займала 2 дня.

McCollough запропонував використання фенолового пілінгу Бейкера без оклюзії, досягаючи точно також хороших результатів, але без дискомфорту і побічних ефектів, характерних для цього типу пілінгу з оклюзією.

Сучасні фенольні пілінги

У сучасній естетичній медицині при оцінці нових методик на перше місце ставиться безпеку процедури, а потім вже її терапевтичні властивості, тому еволюція фенольних пілінгів йде в напрямку зниження токсичності при збереженні відмінних результатів.

Йорам Фінтсі був одним з каталізаторів сучасного успіху в застосуванні фенолового пілінгу завдяки своїй формулі Exoderm. Згідно Фінтсі, формула Exoderm була проведена в 1986 році і вдосконалена в 1990 році. Після цього Фінтсі в Ізраель і Бенгамо у Франції поліпшили формулу. Одна за одною з'явилися 3 основні формули:

# 1 рідкий фенол, кристалізований фенол, дистильована вода, спирт, оливкова олія, кунжутне масло, гліцерин, кротоновое масло, резорцин, септізол, ТСА 30%.

# 2 рідкий фенол, кристалізований фенол, дистильована вода, спирт, оливкова олія, кунжутне масло, гліцерин, кротоновое масло, резорцин, септізол, саліцилова кислота, буфер.

# 3 рідкий фенол, кристалізований фенол, дистильована вода, спирт, оливкова олія, кунжутне масло, гліцерин, кротоновое масло, резорцин, сапоніни, лимонна кислота, буфер.

У перших двох формулах використовується септізол, в той час як в третій, яка використовується і до цього дня, застосовуються сапоніни. У першій формулі використовується ТСА, у другій саліцилова кислота, а в третій - лимонна. Дві останні формули буферизованного для стабілізації pH. Свою сучасну формулу Exoderm Фінтсі про-коментував як фенолсодержащие пілінг з покращеними властивостями безпеки.

Формули Хеттера засновані на простому зміні концентрації кротонового масла. Завдяки чому виділяється чотири формули: дуже легкий, середній легкості, середньої тяжкості і тяжкий феноловий пілінг.

Зміна концентрації кротонового масла, справді, один із способів змінювати силу фенолового пілінгу, однак це не єдиний метод, і глибокий феноловий пілінг можливо зробити і без кротонового масла зовсім. І також можна змінювати глибину впливу фенолового пілінгу без зміни концентрації кротонового масла.

Lip & Eyelid формула Філіпа Депре була вперше запропонована для того, щоб безпечно і без всякої оклюзії працювати в області чутливої ​​шкіри периорбитальной зони. Потім цю ж формулу стали застосовувати для періоральної області і всього обличчя, але з оклюзією на 24 години. Ця масляний розчин фенолу з концентрацією більше 60%. 4 різних види масел використовуються на різних етапах приготування розчину. Мета маслянистого розчину в тому, щоб уповільнити пенетрацию розчину в шкіру і запобігти мацерацию епідермісу і дерми. А також це обмежує токсичність фенолу завдяки більш повільного проникнення.

Феноловий пілінг Lip & Eyelid formula на все обличчя в поєднанні з ботулотоксином в області чола, міжбрів'я, периорбитальной області і верхньої губи. Джерело: Text-book of Chemical Peels. Superficial, medium and deep peels in cosmetic practice. Philippe Deprez.

Multipeel phenol catalisado - набір для глибокого пілінгу, що включає препарат для предпілінговой підготовки протягом 30 днів, сам пілінговий розчин, який представляє концентрований фенол (300 мг / г) у комбінації з молочної (120мг / г) і саліцилової кислоти (90мг / г). Потім наноситься другий шар - гель, до складу якого входить фенол і молочна кислота, але в меншій концентрації (по 100мг / г кожен компонент). Після висихання гелю переходять до нанесення третього препарату системи Multiped Geloleo, що представляє собою гель на силіконовій основі, в який включені фенол (60мг / г) і токоферол (100мг / г). Завдання третього шару - створити на поверхні шкіри повітропроникний захисний шар, що сприяє протягом 48 годин проникненню фенолу до середнього відділу сітчастого шару дерми.

Пілінг Neopeel Plus і Neopeel Master містять фенол в меншій, в порівнянні з Multipeel, концентрації (30 і 50 мг / г відповідно). Крім фенолу до складу входить молочна кислота (40 мг / г), що сприяє злущування корнеоцитів і позитивно впливає на синтез церамидов, що входять до складу ліпідного бар'єру рогового шару.

Формула і концентрація пілінгу вибирається лікарем в залежності від товщини шкірного покриву, фототипу пацієнта, області проведення пілінгу і виду ушкодження (рубці постакне, фотостаріння і т.д.)

Показання до процедури фенолового пілінгу

Показання до фенольні пілінгу визначаються і обмежуються випадками, які не можуть бути вилікувані за допомогою інших видів пілінгів. Якщо проблему шкіри можна виправити за допомогою AHA або TCA пілінгів, то, поза всяким сумнівом, пріоритет вибору буде за даними видами пілінгу, а не за фенолом.

Основним показанням для фенолового пілінгу буде гостре фотостаріння. Не всі зморшки, складки і борозни однаково добре відповідають на вплив фенолу.

Вікові зміни, викликані фотостарінням, набагато краще відповідають на вплив фенолу, ніж мімічні зморшки або складки, обумовлені надлишком шкіри. Мімічні зморшки - також гарне свідчення за умови, якщо попередньо провести ботулінотерапію приблизно за 8 днів до пілінгу. Без цієї ефективної комбінації процедур кінетичні зморшки, звичайно ж, підуть на кілька тижнів після впливу фенолом, але незабаром повернуться знову.

Зморшки положення, які формуються переважно під час сну, найбільш складно піддаються корекції, і частіше за все для цього використовуються філери , Проте найефективнішим все-таки залишається спосіб, що полягає в зміні звичок під час сну. Глибокі зморшки і борозни не найкраще свідчення для фенолу. Вони виникають від істинного хроностаренія і можуть іноді бути заповнені за допомогою філлера перед фенольні пілінгом. Не обов'язково витримувати великий інтервал між процедурами введення філлера і пілінгу, дані процедури можуть бути проведені одномоментно, якщо філлер повністю біодеградіруемие : Зморшки і борозни заповнюються безпосередньо перед процедурою пілінгу.

Теоретично фахівець думає, що гостра запальна реакція може несприятливо позначитися на імплантат в тимчасовій характеристиці, однак клінічні результати від комбінації даних двох процедур свідчать на їхню користь. Глибокі зморшки і борозни можуть бути заповнені і після процедури фенолового пілінгу, після того як пройде запальна еритема. Ін'єкції, зроблені занадто рано після пілінгу, в період еритематозній фази, легко залишають синці. Також хорошим показанням для місцевого нанесення фенолу будуть зморшки нижньої повіки, надлишок шкіри верхньої повіки і втрата еластичності.

Зморшки періоральної області добре відповідають на локальний вплив фенолу (спеціальна формула lip & eyelid formula). У всіх інших випадках локально фенольні пілінги не застосовуються, так як межа між обробленої і необробленої шкірою занадто очевидна. У випадках з тонкої, еластичною, розтягнутої шкірою застосування фенолового пілінгу ідеально підходить. Результати краще, ніж при хірургічної підтяжки. З іншого боку, феноловий пілінг навіть в найкращих випадках не здатний підтягнути нижню третину. Хоча фенол і показаний в деяких випадках з обвислій шкірою, велика кількість зайвої тканини як і раніше має бути посічене хірургічно . Однак хірургія не змінює текстуру шкіри і нанесення фенолу після хірургії оновлює текстуру, прибирає зморшки і плями, на які неможливо вплинути хірургічно.

Коли шкіра тонка, феноловий пілінг всього обличчя може виробити достатню скорочення для того, щоб необхідність в пластичної операції зникла. Те ж саме стосується і блефарохалазіса верхньої повіки: хірургічна блефаропластика традиційно вважається кращим вибором для корекції перерастяжения тканин верхньої повіки при даній патології. Однак відмінні результати можуть бути досягнуті і при одноразовому застосуванні Lip & Eyelid formula, і навислі тканини досить добре підтягуються. Як це не дивно, тканини автоматично підтягуються до нормального стану, однак в історії застосування даної формули жодного разу не було випадку ектропіону, ентропіон і лагофтальма. Ми бачимо, що фенол виробляє вражаючий ефект на дисхромії і виводить з ладу меланоцити, навіть якщо не руйнує їх повністю. Навіть якщо безліч меланоцитів присутні в базальному шарі епідермісу, вони частково або зовсім не можуть синтезувати меланін.

Мелазма и поствоспалітельная гіперпігментація

Фенол добро працює при всех типах гіперпігментації: лентіго, пігментній кератоз, хлоазма, мелазма , Поствоспалітельная гіперпігментація. Проти, фенол НЕ є препаратом Вибори, если проблему можна вірішіті Менш агресивним пілінгом. Проблеми гіперпігментації необхідно вирішувати по-різному, в залежності від глибини залягання: епідермальна гіперпігментація може бути вилікувана поверхневими пілінгами, тоді як дермальная пігментація відповість тільки на більш глибокі пілінги. Безсумнівно, фенол може бути призначений в разі сильно вираженою і стійкою мелазми. Деякі плями можуть з'явитися знову після перебування на сонці. Пацієнтів необхідно про це попередити. Проблеми можна уникнути, порекомендувавши пацієнту використовувати відбілюючий крем протягом декількох місяців після проведення фенолового пілінгу і фотозащіту. Лампа Вуда корисна для визначення глибини залягання пігменту.

Світла азіатська шкіра не є протипоказанням до фенолу. Між 1986 і 1992 роком процедура фенолового пілінгу була проведена 710 пацієнтам азіатського типу світлошкірий комплекції і зарекомендувала себе як ефективна і безпечна процедура.

злоякісне лентиго

Злоякісне лентиго - плоске, багатобарвне, пігментну пошкодження нерівній форми, яке може бути преканкрозом. Характеризується фазою повільного радіального росту, і її діаметр може варіювати від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Розташовується зазвичай на обличчі, на скронях або виличної області, частіше у пацієнтів у віці від 50 років. Злоякісне лентиго утворено пролиферацией меланоцитів, яка носить виключно інтраепідермальних характер. Гістологічно виявляється підвищена кількість меланоцитів в базальному шарі епідермісу. Деякі меланоцити можуть бути багатоядерні. Атипові меланоцити розташовуються на відстані від клінічної кордону пошкодження. Епідерміс при цьому атрофічен, а дерма еластична. Дане пошкодження пов'язано з хронічним перебуванням на сонці протягом багатьох років переважно у пацієнтів зі світлим фототипом. Не рідкість і поширення на придатки шкіри, також безліч меланофаги знайдено в дермі. Дане пошкодження може переродитися в поверхневу меланому, у якій хороші прогнози, тому що найчастіше вона не дає метастазів. Кращі результати показує хірургічне видалення із захопленням здорової тканини, проте це неестетично і складно у виконанні. Всі інші методи лікування, такі як кріодеструкція, 5-фторурацил, лазерне, радіо- і електрокоагуляція показують досить великий відсоток рецидивів. Фенол в цій ситуації добре себе зарекомендував в результатах лікування і відсутності рецидивів.

інше

Глибокі рубці постакне, шрами після травм і операцій також є відмінним показанням для глибокого пілінгу. Однак необхідно пам'ятати, що в разі глибоких воронкоподібних рубців постакне однієї процедури фенолового пілінгу може не вистачити. Найчастіше необхідна комбінована терапія з мікродермабразією .

Слід зазначити, що формула класичного фенолового пілінгу постійно піддається удосконаленню з тим, щоб поліпшити відтворюваність методу і мінімізувати побічні ефекти.